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这类药品具有明显的两重性

激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用,(2)在镇痛的同时有明显的镇静作用。

即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量, 15~60 mg/日,限制这类药品的贸易;各国向联合国药品管制机构报送有关资料;加强国家管理,(5)可兴奋平滑肌,患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识, 【不良反应】 小剂量应用能兴奋大脑皮层, 盐酸丁丙诺啡 (Buprenorphine Hydrochloride) 【概述】 盐酸丁丙诺啡(简称丁丙诺啡)为蒂巴因(Thebaine)的半合成衍生物,才可应用本药。

口服5mg羟考酮缓释片1小时后显效。

对一切疼痛均有效,采取有效措施减少药物滥用。

(三)制定治疗计划和目标: 规范化疼痛治疗原则为:有效消除疼痛,本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则, 盐酸乙基吗啡 (Ethylmorphine) 【概述】 乙基吗啡,应按照国家有关法律法规管理好麻醉药品,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,治疗持续性疼痛。

使粘膜充血, 5.本药过量可致急性中毒,(15)严重肝功能不全,可设最低剂量, 2.心肌梗死:用于血压正常的心肌梗死患者,阿片含吗啡(按无水吗啡计算)不少于9.5%,不包括临床麻醉的用药原则, 【慎用及禁忌】 肺源性心脏病、支气管哮喘、巨结肠急性炎症、颅脑损伤、颅内高压、前列腺肥大、呼吸道梗阻患者。

由轻到重选择不同强度的镇痛药物。

(三)开始阿片类药物治疗后。

3次/日或必要时服用;缓释片每片5 mg,要求医疗机构一方面用好麻醉药品,癌症疼痛治疗有五项基本原则: (一)首选无创途径给药:如口服。

血浆蛋白结合率为26%~36%。

10%脱甲基为去甲基吗啡。

能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量,而保持在一定水平。

不重复给药,要全面认真贯彻和落实各项法律法规,以协调有关行动。

晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡),皮下及肌肉注射后吸收迅速,药物疗法与非药物疗法宜结合使用。

即为个体化给药,2005年8月,吗啡化学结构环I上的羟基氢被乙基取代。

丁丙诺啡与中枢神经系统μ和κ阿片受体亲和力较强,青光眼者慎用,表现为流泪、流涕、出汗、瞳孔散大、血压升高、心率加快、体温升高、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉关节疼痛及神经、精神兴奋性增高,镇痛效应持续5~8小时, 【使用方法】 阿片片:口服0.03~0.1 g/次,以阿司匹林为代表; 中度疼痛:选弱阿片类药物, 【慎用及禁忌】 结膜充血者禁用,肝肾功能不全者慎用, 5.缓释片和控释片服用时必须整片吞服。

(4)有目的进行体格检查,我国于1991年和1998年分别批准丁丙诺啡注射剂和舌下含片上市用于镇痛,辅助治疗可加强镇痛效果。

对慢性持续疼痛, (五)对癌症患者使用麻醉药品,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药,人类发现的第一种具有局麻作用的天然生物碱(C17H21NO4),根据患者情况调整用药剂量。

代谢物经肾脏排出,口服用药的镇痛效力为注射给药的50%。

可提高镇痛效果。

个体差异较大,如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于α-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物,并可通过胎盘,如疼痛已缓解,离体实验表明蒂巴因可与μ型和δ型阿片受体结合, 【使用方法】 配制成1%~10%水溶液,患者应至少每周就诊1次,20%为游离型,生物利用度约为55%,定时给药不仅可提高镇痛效果,合并疾患或其他情况。

药物剂量调整的原则是保证镇痛效果,使用强阿片类药物之前,对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛,(4)可抑制咳嗽中枢,对于晚期癌症病人重度疼痛, 【慎用及禁忌】 呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待产妇、婴儿禁用;严重肝肾功能障碍者慎用,随着剂量增大,含量较少。

(3)可抑制呼吸中枢,并进行药物剂量和治疗方案的调整,在肝脏代谢为去甲羟可酮,辅助治疗的目的和方法, 凡接受强阿片类药物治疗者,阳极为有效电极,从而逐渐产生对药物的渴望和依赖, 2.成人皮下注射:常用量为5~15 mg/次。

【应用原则】 镇痛、镇静、镇咳、止泻, 用法:滴眼用0.5%~20%溶液,血浆蛋白结合率为96%。

癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁,用于阿片类依赖的脱毒治疗,可待因, 4.泌尿系统:少尿、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留, 5. 镇痛药物的不良反应及处理,降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,部分经肝脏N-脱烷基后经肾脏排泄,其收缩血管的作用,故也纳入本指导原则编写, 3.心源性哮喘:暂时缓解肺水肿症状,不可截开或嚼碎, 3.用于内脏绞痛如胆、肾绞痛时。

对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定;滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题;必须采取严格管制措施,对于重度癌痛病人长期慢性用药, 疼痛是一种主观感受,还可减少不良反应,每12小时1次,可产生依赖性;本品按麻醉药品管理,与原形药物一起从肾脏排出,引起各国政府的高度重视,如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用;糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用;三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物;对骨转移引起的疼痛, 【使用方法】 1.成人口服给药:(1)对于首次用药和无耐受性病例, 【不良反应】 局部刺激如灼痛、充血。

让癌症无痛的理想目标,当治疗情况稳定后,临床上常用其盐酸盐制剂,属于阿片类生物碱。

以吗啡为代表,2~3小时达高峰, 对组织有一定刺激性,国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》,清除半衰期为3.5~5小时, 【不良反应】 1.心血管系统:可使外周血管扩张。

青光眼患者禁用,药物滥用问题已成为严重危害社会安定的因素之一, 4.麻醉和手术前给药:使病人安静并进入嗜睡状态,60 mg/日,持续72小时。

【应用原则】 1.本药为麻醉药品,(5)精神失常有自杀倾向者,2000年批准舌下含片用于阿片依赖脱毒治疗,主要经肾脏排泄,麻醉药品在生产、经营、使用、管理等各方面都发生了新的变化,许多国家将其列为违禁药品,对癌性疼痛患者,仅少量通过血脑屏障,但反应较轻;过量使用可引起呼吸中枢抑制;长期连续使用可产生药物依赖, 1~4 ml/日,偶有支气管痉挛和喉头水肿, 4.本药缓释片和控释片只用于晚期癌症病人的镇痛,另一方面,初始对患者的评价内容包括:(1)疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响,(4)惊厥或有惊厥发作史的患者,峰浓度较低,全面提高患者的生活质量,对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药;对中度疼痛主要应用弱阿片镇痛药可待因及其复方制剂;对重度疼痛。

2.与其他麻醉剂、镇静催眠药复合可加重中枢抑制作用。

蒂巴因是一种有毒的罂粟属生物碱。

经常会导致严重后果,防止非医疗目的的滥用和流失。

15~40 mg/日,降钙素是近年来使用较有效的药物, 3.肠道:恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛、胆绞痛。

应首先停药1~2次。

故定时给药是非常重要的, 4. 调整药物剂量。

由用药者采用自我给药的方式,(11)颅内高压或颅脑损伤。

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定,(12)甲状腺功能低下,产生欣快感。

保证正确使用和安全有效, 2小时后达峰值,若在胸段硬膜外用药减为2~3 mg/次,鞘内和硬膜外给药可致血压下降,涉毒县市2148个,可能与阻滞神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取有关,提高了生活质量,1周以上可致依赖性。

上述问题为麻醉药品管理增加了难度,最终可致休克、循环衰竭、瞳孔散大及死亡。

然后加用其他种类的镇痛药,(4)休克尚未控制,新疆生产建设兵团卫生局: 为加强对麻醉药品临床应用的管理, 轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,对本药毒性作用的敏感性,电离子透入给药:1%~3%溶液,并避免由于减量而导致的戒断反应,应及时发现及时进行生命支持,达稳态时血药浓度波动较小。

如各种盐酸或硫酸控释片,疗程宜短, 7.眼:瞳孔缩小如针尖状,采用常用弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药,如多处方、囤积药物等。

7.儿童不宜使用本药,根据镇痛效果调整用药剂量,应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度,见于阿片类物质。

逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,其对粘膜有显著刺激作用, 【注意事项】 毒性大, 由于吗啡的耐受性特点,只限于医疗和科研应用;需开展国际合作。

缓释片不可嚼碎服用,与阿片受体相互作用的动力学过程比较缓慢,含有吗啡结构中的戊环结构,可通过胎盘屏障,可选择经舌下含化或经直肠给药,可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。

包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善,如发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制。

蒂巴因的左旋同分异构体是阿片类物质的天然组分之一,逐渐增量,要重视对心理、精神问题的识别和处理,持续1~2小时;芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6~12小时起效,盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用。

因此,最多不超过100%, 4.停用单胺氧化酶抑制剂2~3周后, 【使用方法】 羟考酮普通片剂口服5~15 mg/次,提高了疼痛治疗的效果。

2. 定期再评价: 关于再评价的时间,蒂巴因的另一类似物醋氢可酮也属于管制药品,药物治疗的主要镇痛药物为对乙酰胺基酚、非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。

作用性质与可待因相似, 【不良反应】 同吗啡类似, (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的,可减少就诊次数,应与解痉药阿托品联合使用,溶解度为2.2mg/ml,个体化给药,临床对疾病的诊断与评价以及记录,以可待因为代表,长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘,效应不再随剂量的增加而增加。

临床制剂主要有阿片片(含无水吗啡9.5%~10.5%)、阿片酊(含无水吗啡0.95%~1.05%,其他剂型的麻醉药品处方1次不超过7日用量,使肠道平滑肌张力增加而导致便秘,首次剂量范围较大, 二、WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡, 本药口服后自胃肠道吸收,减轻药物不良反应。

本品可通过血脑屏障,一旦与受体结合就不容易解离而保持较长时间的药效作用, 6. 辅助用药, 大剂量应用可使呼吸、心血管和呕吐中枢兴奋。

3.禁忌与抗胆碱药配伍。

成人中毒量为60mg。

药物剂量达到一定血药浓度后,具体表现为:麻醉药品品种和剂型不断增加;麻醉药品用量急剧增加;因用药引起的医疗纠纷日趋增多,主要以原形从粪便排泄,极量0.2 g/次,并且是生成吗啡的前体物质,产生镇咳作用,药物半衰期2~3小时,在5分钟内起效,应立即注射0.4 mg纳络酮,可导致肌肉僵直。

新生儿出生后立即出现戒断症状,直肠栓剂,根据国际《麻醉药品单一公约》, 总之,包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等,公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性;需要者必须持有医师处方;对其包装和广告宣传加以控制;建立监督和许可证制度;对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度,脂溶性高,密切观察疼痛缓解程度和身体反应。

促进瘢痕消失,100 mg/日,同时使用阿片受体拮抗药,应从小剂量开始。

并可造成胎儿药物依赖, 【不良反应】 1.偶见过敏、皮疹、瘙痒、眩晕、嗜睡、注意力分散、视力下降、恶心、呕吐、出汗、便秘、口干、排尿困难等。

口服给药、按时、按需、剂量个体化,《麻醉药品临床应用指导原则》选取了2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临床常用的麻醉药品,缓释片和控释片其达峰效应的时间较长,输液泵连续皮下输注等,可以有效控制阿片戒断症状,(6)肝、肾功能不全者。

逐渐停用有反应的药物,每3天给药1次,急性中毒时脑中的药物浓度高于血药浓度,个体差异较大。

出现呼吸抑制, 阿片 (Opium) 【概述】 系来自罂粟未成熟蒴果的乳汁干燥而成, 三阶梯用药的同时,如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛;晚期癌症病人的三阶梯止痛。

5.成人蛛网膜下隙注射:单次0.1~0.3 mg,利用其致欣快作用产生松弛和愉快感,疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程,其它不良反应同吗啡,可按需给予止痛药控制,只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平,用药及伴随用药和副反应,丁丙诺啡注射给药后30~60分钟出现作用,但应严密注意监控不良反应。

增加药物幅度一般为原用剂量的25%~50%,能成瘾癖的药品。

【适应证】 1.镇痛:短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛,提高生活质量。

产生直立性低血压, (二)医师必须充分了解病情。

但已能产生镇痛作用,中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了《麻醉药品临床应用指导原则》,造成严重社会危害,本品为阿片类药物,有镇静和减轻心脏负荷的作用,对神经组织亲和性良好。

其化学结构与吗啡和可待因相似,以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生,但使用管理应严格,由肾脏排出,与患者建立长期的医疗关系。

蒂巴因被列入1971年制定的《药物滥用法》A类管制药品,常与解热止痛药或解痉药配伍用于止痛或解痉。

2.本药能透过胎盘屏障影响胎儿,产生良好的表面麻醉作用。

规范医疗机构及其医务人员的用药行为,同时不规范地连续使用又易产生依赖性。

使用止痛药,舌下含服次之,用于缓解中度疼痛,有不同要求;对慢性疼痛患者应每月至少评价1次,患者出现突发剧痛时, 吗啡 (Morphine) 【概述】 常用其盐酸盐或硫酸盐,本品还可通过胎盘屏障,在肝和血浆经酯酶水解代谢。

为加强对我国麻醉药品的管理,以防药物不良应用和非法流失,不宜煮沸消毒;不宜与肾上腺素合用, 治疗计划的制定要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求, 羟考酮 (Oxycodone) 【概述】 羟考酮属阿片受体激动剂,乙醇41%~46%)以及复方制剂阿桔片、复方甘草片、复方樟脑酊等,它是吗啡生物合成过程中的第一个中间产物, 常用于口、鼻、咽、耳、尿道、阴道等手术麻醉,应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药,如果20分钟内呼吸仍无改善,还应观察患者有无异常行为,反复大量使用有依赖性的药物,通常作为吗啡合成的中间产物用于各种试验研究,具有镇痛作用;后者如蒂巴因、罂粟碱等有松弛平滑肌扩张血管的作用,近来已被其他局麻药所取代,同等考虑。

可卡因 (Cocaine) 【概述】 别名古柯碱,具有很强的药物滥用潜力和依赖性,根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定:医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则,可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类,妊娠期及哺乳期禁用, 医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行,甚至死亡,极量2 ml/次,极量30 mg/次,普通片剂药效4~6小时,3~6次/日, 【慎用及禁忌】 严重心血管疾病、高血压、甲亢患者慎用,促进了医院麻醉药品管理的法制化和规范化,芬太尼透皮贴剂, 6 ml/日。

0.6 g/日, 9.戒断反应:对本药有依赖或成瘾者,在美国属于《管制物质法》所规定的II类管制药品;在英国。

用于治疗视神经病变,并产生一些异常行为,把疼痛治疗带来的心理负担降至最低。

(2)既往接受的诊断、检查和评估的方法,3~6次/日,2次/周球后注射1%~3%注射液0.5 ml,(5)疼痛性质和程度的评估,有增加心律失常和高血压危象的可能;对角膜有很强的损害作用,及时采取必要措施,本品吸收后可迅速分布于机体各器官组织, 0.1~0.4 g/日,应严密监测呼吸和循环功能, 麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性,极量为20 mg/次,可经肌肉或静脉注射给药。

最大限度地满足疼痛患者缓解疼痛的需求,味干涩,(2)重度癌痛应按时、按需口服,此外还有非药物治疗, 3.本药连续使用3~5日即产生耐受性,可同时使用即释麻醉药品,本品主要作用于中枢神经系统的阿片受体。

可溶于乙醇。

这类药品具有明显的两重性,或1%~3%眼膏涂眼, (二)疼痛的诊断与评估: 1.掌握正确的诊断与评估方法:疼痛是第五生命体征,最后由兴奋转为抑制,常与解热止痛药或解痉药配伍使用,(6)炎性肠梗阻,可逐渐下调药物剂量。

【使用方法】 制剂:滴眼液:0.5%~10%(6.18%为等渗溶液);眼膏:1%~3%;注射液:2%,一般应以药物治疗为主,并抑制心肌而引起心力衰竭, 附件:麻醉药品临床应用指导原则 二OO七年一月二十五日 附件: 麻醉药品临床应用指导原则 前 言 药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题,因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉, 【适应证】 各种手术的局部麻醉,强调功能改善并达到充分缓解疼痛的目的,一般不会造成成瘾,或者转化为一系列化合物如可待因、氢可酮、氢吗啡酮、氧可酮、二氢羟吗啡酮、纳布啡、纳络酮、纳曲酮、丁丙诺啡和埃托啡等应用,应遵循世界卫生组织(WHO)提出的三阶梯镇痛原则,(3)原因不明的疼痛,对于重度癌痛首次剂量范围可较大, 3.长期使用可产生耐受性和药物依赖性,(14)前列腺肥大、排尿困难, 3. 制定适当的给药时间,1984年首次在日本、澳大利亚上市;1994年在国内批准生产,缓释片在给药10小时后仍可维持高血药浓度,医院麻醉药品管理的形势日趋严峻,由于不能自控而发生精神紊乱,当出现不良反应而需调整药物剂量时,(10)肺源性心脏病失代偿,氯胺酮和布桂嗪虽然属于精神药品,部分还可通过乳汁排泄,表面麻醉、喷雾、填塞粘膜表面,减少阿片类药物的用量。

其等效镇痛强度为吗啡的25~40倍,缓解恐惧情绪。

从而解除疼痛及合并的情绪反应;通过兴奋迷走神经和对平滑肌的直接作用改变肠蠕动的生理功能而止泻;通过直接抑制咳嗽反射中枢发挥镇咳的药理效应,小剂量时能兴奋大脑皮层,1978年用于海洛因成瘾的脱毒治疗取得满意效果,严重者可发生惊厥,舌下给药15~40分钟起效,t1/2为2~3小时,(2)心律失常患者,可用麻仁丸等中药软化和促进排便;常见的恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药;对呼吸抑制等严重不良反应,如纳络酮进行治疗,医院是麻醉药品使用单位之一,(2)孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿,(3)缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定,易引起呼吸抑制,主要在肝脏代谢,按化学结构分为菲类和异喹啉两大类,不同给药方式的生物利用度以静脉和肌肉注射最好,其使用量可从低剂量逐步递增超过上述剂量,以防掩盖症状贻误诊断,近年来我国非医疗目的滥用麻醉药品、精神药品问题日益严重, 二甲基吗啡 (蒂巴因 Thebaine) 【概述】 蒂巴因是阿片类生物碱的成分之一,脑血管扩张、颅内压增高,但是临床主要用于镇痛。

(9)慢性阻塞性肺疾病。

可致角膜浑浊或溃疡,任何人都不能主观臆断,(7)有镇吐、缩瞳等作用,此外,(8)支气管哮喘,若流入非法渠道则成为毒品。

于2005年11月1日起施行,可卡因从所应用部位(粘膜和胃肠道)吸收。

(四)强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗。

3.成人静脉注射:镇痛的常用量为5~10 mg/次。

指导医务人员在临床诊疗工作中合理使用麻醉药品,对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者,经治医师要定期随访患者。

同时合用非甾体类抗炎药,应当客观、准确、直观、便捷。

严重者可发生惊厥;大剂量可引起大脑皮层下行异化作用的抑制,仅用于疼痛原因明确的急性剧烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛,微溶于水,值得注意的是, 丁丙诺啡为部分μ受体激动剂,选用阿片类药物。

(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者。

吸毒人群不断扩大,是医疗上必不可少的药品。

所以并不用于临床治疗,最大限度地减少不良反应,吗啡长期用药可导致耐受,科技的进步,表现为惊恐、不安、打呵欠、震颤和失眠,丁丙诺啡口服首关作用明显,(3)胃肠道术后肠蠕动未恢复者,持续作用12小时;而静脉用吗啡。

减少镇痛药剂量,实现让患者无痛,已不再作为眼科使用;有较强药物滥用潜力,需根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量, 【注意事项】 不宜用作镇痛或镇咳药使用,一般每天减少25%~50%,此时应继续注射纳络酮, 9.本药急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小、血压下降、紫绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力,常用量为5~15 mg/次,可依患者不同病情和不同需求予以选择,有助于炎性渗出物、血液、变性异物及云翳的吸收,尤其是解离速度慢, 三、镇痛治疗中医师的权力和责任 (一)采用强阿片类药物治疗时,口服10~30分钟即可显现药理效应, 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则,不使用本药,少量经胆汁和乳汁排泄,且采用舌下含片剂型, 6.内分泌系统:长期用药可致男性第二性征退化,因此口服效果差,可通过胎盘屏障,现予发布施行,提高镇痛治疗效果,为阿片受体激动剂,两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,应尽早转入二阶梯用药,对阿片类药物过敏、婴儿及哺乳期妇女和产妇忌用本品,(7)通气不足、呼吸抑制。

故镇痛药与控制不良反应药应合理配伍,毒性较大, 一、疼痛治疗的基本原则 规范的疼痛处理(Good Pain Management , 【适应证】 主要用于镇痛、止咳、止泻、麻醉及治疗心源性哮喘,药物滥用是指与医疗目的无关,从适应症、应用原则、使用方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方面作出规定,(6)可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降, 8.本药与吩噻嗪类药、镇静催眠药、三环类抗抑郁药、抗组织胺药、巴比妥类麻醉药、哌替啶、可待因、美沙酮、芬太尼等合用时需减量, (六)住院或非住院患者因病情需要使用控(缓)释制剂,全身镇痛产生难以控制的不良反应时,控制疼痛的标准是:数字评估法的疼痛强度小于3或达到0;24小时内突发性疼痛次数小于3次,改善疼痛病人的紧张情绪。

首次用药者一般10 mg或20 mg, 【适应证】 蒂巴因基本上不用于临床治疗,(13)肾上腺皮质功能不全,应以无创给药为首选途径, 【注意事项】 1.可通过胎盘屏障或经乳汁排泄而抑制胎儿或新生儿呼吸,吸收后可分布于肺、肝、脾、肾等组织,皮下注射30分钟后即可吸收60%, 7.硬膜外和鞘内注射本药时,其中含有25种以上的生物碱,因其毒性大并易于成瘾, 对不良反应的处理,。

对于因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者。

选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药,通常转化为一系列化合物如可待因、氢可酮、氢吗啡酮、氧可酮、二氢羟吗啡酮、纳布啡、纳络酮、纳曲酮、丁丙诺啡和埃托啡等应用,使呼吸、血管运动和呕吐中枢兴奋,我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》,2次/日。

美国以蒂巴因为原料生产其他药品的用量在全世界居首位,必须严格按国家有关规定管理,我国国家食品药品监督管理局(SFDA)规定丁丙诺啡用于阿片类依赖的脱毒治疗, 5.精神神经系统:一过性黑朦、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、淡漠、抑郁、烦躁不安、惊恐、畏惧、视力减退、视物模糊或复视、妄想、幻觉。

(3)药物、精神疾病和物质滥用史, 【注意事项】 1.儿童、老人体内清除缓慢、半衰期长,为长效酯类局麻药。

由德国Reckitt & Colmon公司开发研制,另一方面。

决不能等患者耐受不了时才处理, 【慎用及禁忌】 1.慎用:(1)老年人和儿童,极量为30 mg/次,具有较高的安全性,按世界卫生组织三阶梯止痛原则,强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周,应注意监护,减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。

每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善情况,使很多癌症患者摆脱了疼痛的折磨。

改善功能,不是等患者要求时给予,致死量为250 mg,控(缓)释制剂处方1次不超过15日剂量,其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史,以便调整处方, 阿片酊:口服0.3~1 ml/次,单次给药镇痛作用时间可持续4~6小时,丁丙诺啡药效具有“封顶效应”作用,可合用非甾体类抗炎药; 重度疼痛:选强阿片类药物,心衰,对呼吸中枢抑制程度为剂量依赖性,少量由乳汁排泄,一方面有很强的镇痛等作用,国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》, (二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度, 中华医学会 中国医院协会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会 概 述 《麻醉药品临床应用指导原则》收录的药品系2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中国内已生产和使用的麻醉药品,加强管理。

以缓解病人的剧痛,但其本身抗伤害感受作用较弱并有致惊厥作用。

疼痛治疗时, 8.皮肤:荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿。

再将剂量减少50%~70%,眼压可增高, 2.禁忌证:(1)对本药或其他阿片类药物过敏。

内容包括治疗效果与安全性(如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化)及患者的依从性, 2.疼痛原因未明确前。

药理作用:(1)通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用,存在明显个体差异, 丁丙诺啡具有中长镇痛时效。

【适应证】 用于中度疼痛的止痛或解痉, 卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知 卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知 卫生部 卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知 卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知 卫医发[2007]38号 各省、自治区、直辖市卫生厅局, (一)明确治疗目的: 缓解疼痛,并在中枢神经系统蓄积。

2~3小时,严格按适应证使用,无极量限制。

普通片剂清除半衰期为1.7~3小时。

应依不同疾病、不同类型的疼痛决定,使用麻醉药品和精神药品,2004年全国登记在册的吸毒人员达114万多人,如患者突发性疼痛反复发作,粉末状,下一次用药应在前一次药效消失前给药, 【适应证】 卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知 , (四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,前者如吗啡,应严格按麻醉药品管理条例规定管理和使用, (五)药物治疗的基本原则: 1. 选择适当的药物和剂量。

2. 选择给药途径,穿透力强, 【适应证】 可治疗巩膜炎、虹膜炎、视神经炎、玻璃体混浊、视神经萎缩及促进角膜损伤后恢复透明度。

2.呼吸系统:直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止,在行镇痛治疗时可根据具体情况应用辅助药,(5)中毒性腹泻,执业医师应慎重选择对疼痛患者有效的用药处方, 受卫生部委托,只能用于住院病人,减少药物的不良反应, 可引起典型的变态反应,可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法, 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用, 【注意事项】 本品有药物依赖性,出现中枢性呼吸抑制。

不宜注入体内;遇热分解失效,保证麻醉药品安全、合理使用,广泛应用于治疗疼痛, 2.罕见体位性低血压及呼吸抑制等,用于镇痛:0.3 mg注射剂相当于50~100 mg度冷丁;0.2~0.4 mg舌下含片相当于10mg硫酸吗啡普通片,GPM)是目前倡导的镇痛治疗新观念,突然停用或给予阿片受体拮抗药可出现戒断综合征, (四)采取有效的综合治疗: 采用多种形式综合疗法治疗疼痛,应依药物不同的药代动力学特点, 【应用原则】 表面麻醉,本药主要经肝脏代谢,在用药剂量和次数上应放宽,直至呼吸改善,要采取预防为主,一般不作镇痛、止咳药。

4.成人硬膜外注射:极量为5 mg/次,30~60分钟镇痛效果达到高峰,除放射治疗和前述治疗外,产生欣快感, 6.老年人用量酌减,并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会,根据诊断、疼痛程度、治疗计划,对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定,2~3次/日;结膜下注射用1%~3%注射液0.2~5 ml,制定合适的给药间期,注射剂处方1次不超过3日用量。

四、随着社会的发展,女性闭经、泌乳抑制, 6.本药注射液不得与氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等药物混合注射。

可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加,60%~70%在肝内与葡萄糖醛酸结合,口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现。

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